Посттравматическое стрессовое расстройство в эпоху глобальных переломов: как помочь себе или близкому

Военные конфликты, в которых принимала участие наша страна за последние 30 лет, породили несколько поколений ветеранов боевых действий. Некоторые из них после возвращения домой сталкиваются с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), по-другому его называют «вьетнамским» или «афганским» синдромом.

Как определить симптомы заболевания и помочь себе или близким рассказала Татьяна Захарцова, психолог-консультант с 10-летним опытом в психотерапии — специально для Daily Moscow.

Разница понятий

Чтобы говорить о посттравматическом стрессовом расстройстве, нужно знать и различать следующие понятия. Посттравматическое расстройство считается тяжелым психическим нарушением, которое проявляется спустя время ответной реакцией на произошедшие стрессовые события. Это последствия стрессового воздействия, которое стало невыносимым, и у человека не сработали механизмы адаптивной психологической защиты.

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает в результате участия или наблюдения за чем-то непереносимым, что переживалось, как угроза жизни. При этом переживание «застряло»: человека мучают «флешбэки» (или зрительные образы - прим. ред.), он словно частично так и остался внутри кошмара (войны, насилия, аварии, пожара, природных катастроф, медицинских манипуляций).

Постепенно избегание становится основным способом самосохранения, захватывая все больше и больше сфер жизни. Все это сопровождается тяжелыми мыслями, самообвинением, стыдом, невозможностью переживать радость, перевозбуждением нервной системы, повышенной настороженностью.

Комплексное ПТСР (КПТСР) отличается от обычного длительностью и глубиной травматизации. Это сложная форма ПТСР, когда травматические обстоятельства сопровождают человека на протяжении длительного времени. Например, такое может произойти, если ребенок растет в семье, где ему небезопасно, или если взрослый попадает в рабство.

Стресс — состояние повышенного напряжения организма, возникающее в качестве защитной реакции на воздействие неблагоприятных внутренних и внешних обстоятельств. Хронический стресс — продолжительный процесс активации адаптационных реакций организма под воздействием неблагоприятных внутренних и внешних обстоятельств.

Нервное истощение возникает под влиянием длительных и интенсивных стрессовых переживаний, а также чрезмерных интеллектуальных нагрузок.

В свою очередь, моральная травма как понятие впервые появилось для описания состояния солдат, возникающего в ответ на их действия во время войны. Оно означает «совершение, неспособность предотвратить, наблюдение или узнавание о действиях, которые нарушают глубоко укорененные моральные убеждения и ожидания».

Травма — насильственное событие, состоящее в воздействии массивного возбуждения на взрослого или ребенка, не способного дать ответную реакцию в виде бегства, тревоги и вербализации сильнейшей эмоции, возникшей в результате агрессивного влияния травматического события. Травма сопровождается избыточным возбуждением, возникающим у человека, не способного его интегрировать. Без возможности его вербализовать и пережить.

Травматическим может быть единственное событие либо «сеть» множественных микро событий, которые, взятые отдельно, предстают как безобидные, но в аккумулированном виде обладают такой же силой, как и единственное травматическое событие.

Выгорание обычно связано с неизменной рутиной и постоянным перенапряжением, которые в конце концов выливаются в полное игнорирование своих обычных дел, неприятие и нежелание действовать.

Посттравматический рост или поиск пользы — позитивное психологическое изменение, переживаемое в результате невзгод и других проблем. Посттравматический рост включает в себя «изменяющие жизнь» психологические сдвиги в мышлении и отношении.

Ситуация сегодня

Так сложилось, что в последнее время всё более актуальными для нашего общества становятся проблемы, связанные с последствиями травмирующих событий. В течение последних месяцев многие из нас столкнулись с индивидуальной или коллективной травмой. В моменты, подобные нынешнему, особенно необходимой становится качественная и эффективная помощь.

Наша психика не так уж слаба. Даже у участников боевых действий ПТСР развивался в 40% случаев, а ПТСР — это не шок, не острая реакция, когда ты потерян, не чуешь земли, не можешь связно ничего сказать, не понимаешь куда, зачем и что делать. Временный шок испытываем мы все. В последнее время — регулярно.

ПТСР: первые исследования

Для того чтобы понять, что такое ПТСР, стоит разобраться, как и когда появилось это понятие. Первое внятное описание симптомов было предложено J. Erichsen в 1867 году в работе «Железнодорожная и другие травмы нервной системы».

Важные исследования стали появляться с началом Первой Мировой войны. Большое количество военнослужащих, у которых появились проблемы со сном, беспричинный тремор, судороги, амнезия, звон в ушах во время и после войны стало проблемой для командования.

В журнале «Lancet» Ч. Майерс в своей статье оперирует термином «shell shock» («военный невроз», «снарядный шок»). Он думал, что нарушения у военных были вызваны действием высокого давления во время долгих артиллерийских стрельб.

А. Кардинер в 1941 году ввел понятие «хронический военный невроз». Вторая мировая война снова поставила вопрос о роли психической травмы, об отношении психического и физиологического. В этом направлении работал А.Д. Сперанский в СССР.

Много исследований также проводились во время и после войны в Корее, Вьетнаме.

Обычно они сопровождались страхом, угнетенным состоянием, соматовегетативными расстройствами, страшными сновидениями боевого характера, чувством вины, а также, безразличием и отчуждением к прошлым интересам. Этот феномен описал P. Bourne.

M. Horowitz предложил выделить этот феномен в один синдром под названием «посттравматическое стрессовое расстройство». С 1980 года данный синдром включен в официальный американский диагностический стандарт DSM-3.

А тем временем после Второй мировой войны в СССР сложились иные теории: нарушения, вызванные травматическими событиями, считали болезнью, которую надо лечить. Либо рассматривали в качестве аномальных изменений в психике, которые нуждаются в коррекции.

До сих пор нет единой концепции, которая позволила бы объединить психологические, социальные, биологические процессы и создать программу помощи людям в интеграции в мировое общество и семью.

Причины возникновения ПТСР

— Война и любые боевые действия (как у военных, так и у мирных жителей).
— Террористические акты: взрывы, поджоги или иные действия, несущие разрушения и устрашения населения.
— Катастрофы: природные или техногенные.
— Несчастные случаи (например, пожар или авария).
— Пережитое физическое, сексуальное или психологическое насилие.
— Болезнь тяжелая и/или хроническая.
— Потеря близкого человека.

Также травмирующими факторами могут быть:

— Опасность для жизни, здоровья, достоинства собственных или близких людей.
— Невозможность повлиять на события или получить облегчение.
— Неопределенность, неизбежность, несправедливость.

Важно понимать, что на тяжесть протекания болезни влияют такие факторы, как:

— Интенсивность и длительность потрясения.
— Наличие внутренних и внешних ресурсов.
— Жизнестойкость и уязвимость к травме.

К внутренним и внешним ресурсам, которые могут помочь пережить ПТСР, можно отнести:

— Отношения.
— Самооценку.
— Социальные навыки.
— Юмор и творчество
— Осознанность, умение идентифицировать свои эмоции, мысли и поведение, выражать и регулировать их.
— Опыт самостоятельного решения сложных задач.
— Способность «отпускать контроль».
— Право и способность защищать себя, выражать агрессию и управлять ей.
— Право и умение выдерживать интенсивные эмоции и необычные состояния, не впадая в панику, застывание или избегание.
— Умение управлять своими эмоциями.
— Опыт успеха.
— Опыт безусловного принятия в детстве.
— Вера и опыт прохождения экзистенциальных кризисов и нахождения своих смыслов.

Можно ли предсказать ПТСР?

Есть три основных группы факторов, от которых зависит возможность развития болезни:

Характеристики факторов стресса

Характеристики факторов стресса — это характеристики того, как долго, насколько сильно и какого рода было травматическое воздействие. Чем менее предсказуемо, тем хуже.

Например, плановая проверка или присутствие при смерти давно болеющего пожилого родственника тоже может быть травмой.

Также вероятность развития ПТСР повышается с увеличением продолжительности воздействия. Военная спецоперация, идущая в настоящий момент, с этой точеки зрения несет в себе негативный прогноз.

Личные особенности человека

Оптимистам опять повезло. И тем, кто обладает психологической гибкостью — готов к переменам, легко меняет место работы, партнеров, переезжает. Также лучше прогноз для тех, кто физически здоров. То есть, если ты болеешь, истощен физически и морально, а сверху еще добавляется травматическое событие, то, очевидно, ресурсов на противостояние ему остается все меньше.

Есть и хорошие новости: для тех, кто пережил депрессию и выходил из нее, вероятность развития ПТСР ниже. А еще она ниже для тех, кто ранее успешно проходил страшные периоды (например, кто выживал в 90-е). Легче также справляются те, у кого есть привычка к рефлексии, способность наблюдать за своими чувствами, навык их выражать.

Внешние реакции

Была ли возможность у человека, пережившего травматическое событие, его прожить? Есть ли язык, описывающий происходящее? Есть ли вообще возможность говорить о том, что произошло? Была ли поддержка, безопасность, участие? Каковы условия восстановления? Ответы на все эти вопросы тоже будут иметь значение.

Кажется, это единственное, что сегодня находится в сфере нашего влияния: каждый из нас может стать для кого-то переживающего травматическое событие опорой.

И если на человека воздействуют чрезвычайные факторы, как было во время пандемии, и есть сейчас — продолжающиеся военные действия — то на первой стадии психика делает все возможное, чтобы адаптироваться к происходящему и перейти на следующую фазу. Эта фаза — сопротивляемость стрессу, если ситуация конечна, или же выработка устойчивости, если те или иные события с нами надолго.

Самопомощь здесь индивидуальна: одному нужно побыть в покое, постепенно осознавая происходящее; другому — разделить переживания с близкими; третьему — «утилизировать» гормоны стресса с помощью спорта.

Признаки ПТСР

— Тревожность.
— Психические или физические недомогания (например, проблемы с пищеварением).
— Апатия или депрессия, появившиеся после травматического события.
— Агрессия, взрывоопасность, злость, раздражение.
— Попытки избежать триггеров, связанных с травмой и как следствие изоляция от общества.
— Навязчивые повторяющиеся мысли и телесные ощущения, словно заставляющие переживать произошедшее снова и снова, или наоборот, избегание того, что вызывает негативные мысли.
— Бессонница, кошмары, навязчивые сны, состояния между сном и бодрствованием, когда человек путает явь и сон с произошедшими событиями.
— Суицидальные мысли.
— Снижение осознавания и регулирования чувственной сферы.
— Невозможность говорить о произошедшем.
— Есть признаки истощения ЦНС, грубость, эгоизм, равнодушие.
— Заостряются негативные черты характера.
— Жгучее чувство стыда за невозможность справиться с собой и своими чувствами.
— Увеличение хаотичного приема психоактивных веществ.

Лечение ПТСР, как правило, комплексное, со специалистами из разных областей — врачи, психиатры, психологи — и включает в себя как разнообразные виды психотерапии, так и медикаменты при необходимости.

Профилактика ПТСР

Самолечение в данном случае невозможно. С психологической точки зрения важно, как человек обходится со своим состоянием. Психогигиена в виде техник самопомощи, телесных практик, безусловно, помогает устранить последствия стресса на всех стадиях до травмы. Это связано с тем, что разнообразные психологические приемы помогают постепенно утилизировать стресс. Например, регулярно ведущие дневник переживаний люди выгружают их вовне.

Посещающие психологические группы поддержки уменьшают свой эмоциональный груз. Неспроста после беседы, во время которой можно злиться, плакать, быть слабым, но услышанным и принятым, людям становится легче.

Очень важно, чтобы кто-то слушал «раненного» человека, действительно слушал. Мог услышать иногда довольно ужасные и ужасающие истины, без отвращения, не осуждая, не отворачиваясь, а затем делая человеку, который говорил, величайший подарок, который мы можем предложить. Сказать: «Я слышу тебя, я верю тебе, но я все еще люблю тебя».

И чтобы... Чтобы человек в это поверил. Это вряд ли может быть профессионал вроде меня, которому платят за то, чтобы он дал вам 50 минут своего. Это бесценно и то, что мы действительно можем подарить друг другу.

Как вести себя с близкими, если вы подозреваете у них ПТСР?

1. Понять, что происходит (смотрите симптомы ПТСР)

2. Во время приступа (flashbacks) создайте безопасное пространство вокруг страдающего человека. Но не дергайте его, дайте понять, что вы тут, рядом. Не задавайте много вопросов, не вмешивайтесь в его процесс. Постарайтесь не делать того, что может напугать человека. Не нарушайте личных границ.

3. Если он попросит помощи или разрешит вмешаться, можно попробовать простые дыхательные техники. Попросите близкого глубоко вдыхать воздух в течение четырех секунд, затем задержать дыхание на четыре секунды, и после медленно выдыхать в течение четырех секунд. Пусть он повторяет упражнение, пока полностью не успокоится.

4. Обсудите с близким после приступа то, что произошло. Для начала выслушайте все, что он захочет сказать. Спросите, что в ваших действиях помогает, а что мешает.

5. Обсудите после приступа возможность прохождения лечения и получения помощи.

6. Позаботьтесь о себе. Очень не просто находиться рядом со страдающим человеком. Многое из планов и надежд становится невозможным. Это может вызывать много противоречивых чувств. Их необходимо осознавать и проговаривать со специалистом. Если нет, то хотя бы с другом или выписывать в дневник.

Упражнение для самостоятельной работы

90-х годах израильский профессор Мули Лаад разработал интегративную модель кода психологического выживания человека после сильного стресса. Материала для статьи, как вы понимаете, в Израиле достаточно. По статистике только у 10-20% травмированных людей проявляется ПТСР.

Как же преодолевают травму остальные 80-90%? Лаад с командой опросили множество людей и пришли к выводу, что мы серьезно недооцениваем ресурсы человеческой психики. Свою модель Молли Лада назвал BASIC Ph. Он описал шесть основных каналов, каждый из которых «помогает» выйти из кризисной ситуации.

Belief (Вера)

Эта опора связана с верой в Бога, высшие силы, верой в другого или даже верой в самого себя и свои убеждения.

Affect (Эмоции)

Эмоциональная опора связана с осознанием собственных чувств, с умением их называть. А также с выражением эмоций через общение, обмен, танцы, живопись, скульптуру, музыку и т.д.

Social (Социальность, общение)

Связь, общение с другими людьми (друзьями, членами семьи, специалистами).

Imagination (Воображение)

Воображение — корень нашего творчества. Оно позволяет нам ждать, быть интуитивным и гибким. Позволяет изменяться, искать решение в мире воображения.

Cognition (Убеждения, рассудительность)

Эта опора позволяет нам рассчитывать на нашу способность рассуждать логически, оценивать риски, учиться новым вещам, планировать заранее.

Когнитивные стратегии включают сбор информации, решение проблем, самоориентацию, внутренний разговор или составление списков действий и предпочтений.

Physiology (Физическая активность)

Физические, телесные методы борьбы со стрессом. Этот стиль включает релаксацию, упражнения и физическую деятельность вообще.

Часто человек «буксует» на одном месте, до бесконечности используя один и тот же метод совладения, не продвигаясь ни на шаг вперед и ничего не меняя в ситуации. Условно мы можем разделить стратегии преодоления препятствий на 2 группы: уже существующие элементы BASIC Ph, и еще отсутствующие элементы.

Наша задача рассмотреть ваши стратегии.

— Какие опоры вы опознали для себя первыми?
— Какие опоры вам кажутся непонятными?
— Как вы чувствуете, какая из опор ваша основная?
— А какие вы совсем не используете?
— Как вам кажется, в чем причина?
— Как вы могли бы развивать, те, которые не развиты? Что вам нужно для этого?
— Какими опорами пользуются ваши близкие, друзья? Могли бы вы обсудить с ними что дает им опору? Как они пользуются опорами, которые не развиты у вас?

Конечно, глобальные события, вызывающие длительный хронический стресс и тем более ПТСР, случаются вне зависимости от нашей воли. Но даже в таком случае важно, на чем держится наш фокус внимания. Люди, живущие больше во вне, часто испытывают много тревоги, так как их внимание удерживается на событиях, на которые они никак не могут повлиять. Тогда как люди, сфокусированные больше на себе, чаще спокойны, в связи с тем, что имеют понятный им круг влияния — даже когда вокруг многое рушится, у них все равно остается поле деятельности, которое им подконтрольно.

Об этом и писал Виктор Франкл, рассказывая об опыте прохождения концлагерей: «Первыми сломались те, кто верил, что скоро все закончится. Потом — те, кто не верил, что это когда-то закончится. Выжили те, кто сфокусировался на своих делах, без ожиданий того, что еще может случиться».

Фото на обложке: Muhammed Demir