Эндометриоз не приговор: разбираем с гинекологами частое женское заболевание

Сложно представить, что длительные и обильные менструации могут быть показателем заболевания, а не плодовитости. Однако это распространенный симптом эндометриоза, который может привести к бесплодию и даже раку. Мы поговорили с гинекологами, чтобы выяснить, как вовремя обнаружить недуг и запланировать беременность.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это хроническое гормональное заболевание, которое представляет собой разрастание клеток эндометрия за пределами слизистой матки. Эндометрий необходим для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не наступает, то клетки эндометрия отторгаются и выходят в виде менструаций.

Мария Гаврикова — врач сети семейных клиник «Андреевские больницы - НЕБОЛИТ», акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук — дополняет, что по данным Всемирной организации здравоохранения эндометриоз поражает 10% девушек и женщин репродуктивного возраста, а всего в мире на сегодняшний день этим заболеванием страдает порядка 190 миллионов представительниц прекрасного пола.

Из-за смены гормонального фона идет перестройка цикла — именно в этот период начинаются локальные кровотечения. Это приводит к обильным месячным, болям, воспалениям, спаечным процессам и быстрому снижению запаса яйцеклеток, — все это грозит бесплодием.

Ольга Каплина — гинеколог-эндокринолог, специалист по невынашиванию беременности — выделяет пять стадий развития внутреннего эндометриоза:

• I – патологический процесс затрагивает только подслизистую оболочку тела матки;

• II – происходит переход патологического процесса на мышечные слои;

• III – патологический процесс распространяется на всю толщу мышечной оболочки матки, вплоть до ее серозного покрова;

• IV– в патологический процесс вовлекается париетальная брюшина малого таза и соседние органы.

Причины возникновения заболевания

Как отмечает Анна Добычина, основной причиной развития эндометриоза считается ретроградная менструация. В критические дни кровь из полости матки проходит по маточным трубам и попадает в брюшную полость. И в норме эта кровь всегда рассасывается. Но из-за сбоя в организме клетки эндометрия начинают приживаться на внутренних половых органах, органах брюшной полости, малого таза. В последствии начинают кровоточить и разрастаться.

Существует несколько теорий развития эндометриоза

• Гормональный сбой — нарушается баланс стероидных (андрогенных) гормонов;

• Дефект иммунной системы — клетки эндометрия при попадании в брюшную полость не погибают, а имплантируются и растут в несвойственных участках;

• Окислительный стресс и воспаления могут повредить ДНК в клетках эндометрия, что приводит к прикреплению фрагментов к поверхности брюшины;

• Генетика — эндометриоз может иметь наследственную предрасположенность.

Светлана Маркова — врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая гинекологическим отделением поликлиники ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации — отмечает ещё одну теорию — теорию стволовых клеток. В настоящее время всё больше специалистов отдают предпочтение мнению, что стволовые клетки под воздействием различных факторов могут трансформироваться в эндометриоидные.

Мария Гаврикова, в свою очередь, считает, что рассматривая причины эндометриоза, нужно учитывать ряд неблагоприятных факторов, способствующих развитию патологии: выскабливания полости матки, инвазивные прерывания беременности, нарушение обменных процессов.

Как распознать эндометриоз?

Опасность заболевания в том, что оно может протекать бессимптомно. Анна Добычина отмечает несколько более очевидных признаков: дискомфорт и болевые ощущения во время полового акта, болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения до или после менструации, хронические боли внизу живота.

Мария Гаврикова добавляет к перечисленным симптомам эндометриоза болезненное мочеиспускание и дефекацию, вздутие живота и тошноту, повышенную утомляемость и даже депрессию.

«Прислушивайтесь к себе, и, если у вас появились боли, связанные с менструальным циклом, обращайтесь к доктору, который найдет причину их появления», — советует Мария Гаврикова.

У меня обнаружили эндометриоз

Если у вас обнаружили эндометриоз, то Анна Добычина советует не поддаваться панике, а довериться специалисту. Лечение зависит от множества факторов: возраст, состояние овариального резерва (запаса яйцеклеток), форма эндометриоза и характер нарушения репродуктивной функции.

Светлана Маркова, отмечает два способа лечения заболевания:

Хирургический метод (лапароскопия) предполагает иссечение эндометриоидных участков, удаление эндометриоидных кист яичников больше 3-4 см, восстановление функции маточных труб, рассечение спаек. Способ и объем оперативного вмешательства диктуются распространённостью очагов и поражением смежных органов. При этом особое внимание при выборе тактики специалисты уделяют и репродуктивным планам пациентки.

Пример из практики Ольги Каплиной: пациентка перенесла две операции по причине эндометриоидных кист. Медпрепараты ей не назначались. Женщина обратилась к Ольге, когда выросла третья киста и ее снова отправляли на операцию. Я предложила провести медикаментозное лечение. В результате киста уменьшилась и прекратились тазовые боли. После завершения курса лечения женщина смогла спокойно планировать беременность.

Кроме того, следует исключить половые контакты и физические упражнения во время менструации, проведение абортов и помнить, что все хирургические вмешательства в маточной полости также могут привести к развитию эндометриоза.

В каких случаях нужна операция?

Операция выполняется в крайних случаях, поскольку иногда ее проведение способствует ухудшению течения эндометриоза. При удалении кист из яичника истощается овариальный резерв.

К хирургическому вмешательству должны быть четкие показания:

• наличие эндометриоидных кист размером более 5-6 см;

• невозможность зачатия на протяжении длительного периода времени;

• хронические боли в тазовой области, которые не подлежат коррекции.

Если женщина планирует забеременеть, то приступить к попыткам нужно в первые месяцы после операции. Именно в это время самые высокие шансы успешного зачатия.

Влияние болезни на возможность забеременеть

Как отмечает Светлана Маркова, на начальном этапе развития (болезненные менструации, косвенные признаки по результатам ультразвукового исследования) эндометриоз может не повлиять на возможность забеременеть.

Однако наиболее тяжёлые формы (эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 3-х см; поражение яичников с наличием рубцово-спаечного процесса и смещением матки; поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием и нарушением проходимости; поражение тазовой брюшины с вовлечением в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника) действительно являются причиной бесплодия.

Врач акушер-гинеколог рекомендует при планировании беременности обратиться к специалисту и сообщить о своих репродуктивных планах. С учетом совокупности сведений о состоянии здоровья пациентки будет составлен план обследования и даны рекомендации конкретно для каждой женщины с учетом полученных анализов.

А если я не планирую иметь детей?

Даже если в ближайших планах нет материнства, важно регулярно отслеживать показатели овариального резерва. При его быстром снижении Анна Добычина рекомендует программу сохранения фертильности: криоконсервация (заморозка) яйцеклеток или эмбрионов на случай, если женщина в дальнейшем изменит свое решение. Такой способ позволяет сохранить репродуктивную функцию и выбрать наиболее подходящее время для рождения ребенка.

Риски при отсутствии лечения

К сожалению, как отмечает Мария Гаврикова, в подавляющем проценте случаев только бесплодие является единственной причиной обращения пациентки с эндометриозом к врачу. И это большая ошибка, потому что эндометриоз может стать причиной рака.

Эндометриоз чаще всего ассоциируют с раком яичников, который в 95% случаев является эпителиальным. 10% эпителиального рака относятся к эндометриоидному раку. А в результате шведских исследований, эндометриоз был также связан с опухолями эндокринной системы и головного мозга.

Методы профилактики эндометриоза

Более низкий показатель заболеваемости эндометриозом наблюдается у пациенток, которые неоднократно рожали, долго кормили грудью.

C точки зрения эволюционного смысла организм женщины предназначен для реализации репродуктивной функции. Однако наступила «эра эмансипации», средний возраст рождения первого ребёнка в России сейчас колеблется от 30 лет до 31 года (выступление проф. В.Е. Радзинского на научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» 7-10 сентября 2022 года).

Светлана Маркова подчеркивает, как важно вести здоровый образ жизни, который включает в себя:

• Диетическое питание с повышенным потреблением свежих фруктов, зеленых овощей, содержащих омега-3 жирные кислоты — это снижает вероятность развития эндометриоза.

• Восполнение дефицита витаминов. В частности, было доказано, что витамина D обладает противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. По результатам научного исследования, для женщин, столкнувшихся с тазовой болью, характерен низкий уровень витамина D.

• Регулярная физическая активность (хотя бы 3 раза в неделю по 20-30 минут) также оказывает положительное воздействие на организм женщины, однако стоит учитывать, что при эндометриозе противопоказаны интенсивные занятия. В таком случае подойдут занятия йогой, плавание или общие упражнения, не предполагающие поднятие тяжестей и скручивание туловища.

• По возможности стоит отдать предпочтение проживанию в экологически благоприятном районе.

• Женщинам также необходимо обращать внимание на своё эмоциональное состояние, и оперативно стабилизировать его.

• Регулярное посещение специалиста с профилактической целью повысит шансы ранней диагностики эндометриоза и поможет избежать печальных последствий этого заболевания.

В эпоху развития Интернета специалисты всё чаще встречаются с пациентками, которые обращаются сразу с просьбой рассмотреть возможное наличие у них эндометриоза. Очевидно, что это эффективно для своевременной постановки диагноза и начала патогенетического лечения. Поддерживаемые специалистами интернет-ресурсы — источник экспертной информации, который способствует распространению знаний об этом заболевании.

Фото: Polina Washington